ニチアス健康保険組合

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被扶養者認定に必要な添付書類一覧

表1および表2を確認のうえ、届出対象者に当てはまる必要書類を提出してください。

  • 表1は必ず提出しなければならない書類です。
  • 表2については、該当する項目のある場合、必要書類を提出してください。

表1.必須書類

(注)下記以外の書類の提出を追加で依頼する場合があります。

配偶者

  • ※養子の場合は異なります
16歳未満 なし
16歳以上
実父
  • ※父に妻がいる場合は、妻の所得がわかるものを添付してください。
実母
  • ※母に夫がいる場合は、夫の所得がわかるものを添付してください。
義父
  • 照会書(親申請用)
    記入例
    • ※義父に妻がいる場合は、妻の所得がわかるものを添付してください。
  • 住民票(世帯全員記載)<原本>
義母
  • 照会書(親申請用)
    記入例
    • ※義母に夫がいる場合は、夫の所得がわかるものを添付してください。
  • 住民票(世帯全員記載)<原本>
  • ※上記以外の家族の届出については健保組合へお問い合わせください。
    ご不明な点は健保組合へお問い合わせください。

表2.次のことに該当する場合は下記書類を提出してください

(注)下記以外の書類の提出を追加で依頼する場合があります。

パート・アルバイト等就労者
離職した者 雇用保険加入者 【失業給付を受給する場合】
  • 雇用保険受給資格者証<両面の写し>(給付制限期間の記載のあるもの)
【失業給付を受給しない場合】
  • 離職票1<原本>
  • 離職票2<原本>
【失業給付受給期間延長手続きをとった場合】
  • 離職票1<原本>
  • 離職票2<原本>
  • 雇用保険受給期間延長通知書<原本>
雇用保険未加入者
  • 給与明細書<写し>(退職日の前月分)
  • 退職証明書<原本>
60歳以上の者
  • 受給しているすべての年金の「年金振込通知書」<写し>(直近のもの)
障害者手帳の交付を受けている者
  • 障害者手帳<写し>
  • ※障害年金受給者は「障害年金振込通知書」<写し>(直近のもの)
被保険者と別居している者 学生
  • 在学証明書<原本>または学生証<写し>(有効期限が記載されているもの)
  • 住居の賃貸契約書<写し>(契約期間、入居者名、連帯保証人名が記載されているもの)
上記以外
  • 送金証明
  • ※ご不明な点は健保組合へお問い合わせください。

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